看護過程の「評価」には何を書くのか？
こんにちは、ローザン由香里です。
看護過程の最後のステップ「評価」には、何を書くのか？
「評価」とは、文字の通り「看護計画の評価」を指しています。
「看護計画の評価」とは、立てた看護計画を実施してみて、その結果、看護計画は妥当であったかどうか（実施したケアは効果的であったか）、を判断する、ということです。
実施したケアが効果的であったかどうかを判断する視点は、2つ。
1、看護目標を達成することができるケアであったかどうか
2、受け持ち患者さんにあったケアであったかどうか
つまり、ざっくりいうと、実施したケアに関して、「っで、結局のところ、そのケアはよかったの？よくなかったの？」を判断すること、だということです。評価には、これを書きます。
とは言っても、実際には、評価の用紙に「よかった」とか「よくなかった」とだけ、書くわけにはいきません。苦笑
なぜか、というと、よかった、よくなかった、というのは、ケアを実施した私たちの主観、つまり「感じたこと；感想」であって、「評価」になっていないからです。
では、「評価」にするためには、どうするといいのか？
この2つの視点にもとづいて「評価」をするときに、よく使われるのが「SOAP」という形です。
S ；主観的情報
O；客観的情報
A；アセスメント 看護目標を達成するためのケアであったか、患者さんにあったケアであったか
P；プラン
さきほどの2つの視点で、評価をする内容というのは、このうちの「A」にあてはまります。
あの方法は患者さんにとって、安全だった、とか、
この時間帯に実施したことは、患者さんの日課にあっていてよかった、とか、
これとこれを分けて実施したことで、患者さんへの負担を減らすことができた、とか。
こうした内容が「A」にあてはまるわけなんですが。
あの方法は患者さんにとって、安全だった、とか、
この時間帯に実施したことは、患者さんの日課にあっていてよかった、とか、
これとこれを分けて実施したことで、患者さんへの負担を減らすことができた、とか。
このうちの「安全だった」とか「あっていた」とか「負担を減らすことができた」という判断には、そう判断することになった「出来事」があるはずです。
それが、
S；患者さんの発言、であり、
O；患者さんの様子 になります。
患者さんが、こんなことをおっしゃっていた。患者さんのバイタルサインがこうなった。患者さんの関節の動きがこう変わった。患者さんの痛みがこうなった。患者さんの皮膚の色がこうなった。患者さんの表情がこうなった。などなどの、S情報と、O情報があって、はじめて、
「だから、このケアはこんな効果があったといえそう。っで、よかった」と、なるわけなんですね。
看護計画の評価に書くこととは、
実施した看護計画（ケア）が、効果的であったかどうか。効果的であったかどうかの判断基準は、2つ。
1、看護目標を達成することができるケアであったかどうか
2、受け持ち患者さんにあったケアであったかどうか
評価をする2つの視点については知っているけど、評価ができない、というとき、A（アセスメント）をするための、 S情報と、O情報がそろっていない、ということがあります。ほとんどの場合、これが理由といってもいいほどです。
必要な情報をそろえたうえで、「評価」をするためには、実は、ケアを実施する前から準備をしておく必要があります。
ケアを実施する前から準備をする方法については、＞＞＞あの人はなぜ実施評価がすらすら書けるのか？ から、どうぞ。
