いつも、ありがとうございます。

ローザン由香里です。

SOAPというと、援助を実施した後、援助を振り返る記録、のような印象があるかもしれません。

↑これも、間違いではありません。
正解なSOAPを見ると、確かに援助を振り返っています。

ただ、同じように援助を振り返っていても、
・正解なSOAP
・不正解なSOAP

この2つがあります。

この違いは何か？

振り返りの視点、です。

振り返り、というと、どんな援助だったのか、患者さんにとって良かったのか、良くなかったのか、を評価するわけなのですが、

良かった、良くなかった、の基準をどこに置くか、によって、SOAPの内容が正解になったり、不正解になったりします。

正解なSOAPの、振り返りの視点は2つ。

あっているというのは、患者さんの状態、状況にあっている、ということで、一般的な判断基準は「安全」「安楽」であることが多いです。

患者さんにとって苦痛や危険がなく、行えたか、ということ。

こちらは、比較的きちんとできていることが多いです。

そして、2つめ。
2、看護目標を達成するためのケアであったかどうか

こちらが、忘れられがち。

看護計画をたてた後、
看護計画を実施して、
実施した後に、実施した内容を評価する（振り返る）とき、にSOAPを使います。

実施した内容を評価する（振り返る）のに、SOAPを使うわけなんですが。

大事なことを確認します。そもそも、看護計画はなんのためにたてたのか？

アセスメントをした結果、
・こんなことや、あんなことが影響して（原因で）
・こういう状態になっている
・その状態は、こんなふうに生活に影響を及ぼしている
・ので、看護介入が必要だ＝看護問題である

その状態をなんとかしよう、ということで、なんとかするための計画が、看護計画です。

だとすると、その目的を果たさない看護計画は、良い看護計画だとはいえないわけです。ずれている、というやつですね。

つまり、行うケアは、看護問題を解決するためのケア、（看護目標を達成するためのケア）である必要があります。

ところで、あなたの看護計画、↑これになってます？を評価しましょう、というのがSOAPです。

（厳密には、たてた計画をもとに実施した内容を評価することで、計画が妥当だったのかを評価しています）

では、看護問題を解決するためのケア（看護計画）とは、どうやってたてて、実施するといいのか、というと、

アセスメントを使います。

アセスメントをした結果、

これがわかりました。

ので、看護計画には、1）を減らしたり取り除いたりするためのケアが含まれます。

そのケアによって、2）の状態がどう変わり、3）の状況が、どう変わったのかを確認（観察）します。

すると、もれなく「正解なSOAP」になります。

ずれているSOAP、SOAPになっていないSOAP、というのは、看護問題を解決するためのケアかどうか、という点を気にしていないことが多いです。

そもそもそのケアは、看護問題を解決するためのケアなはずなのに、看護問題を気にせず、自分の感覚で、良かった良くなかったを判断すれば、「ずれる」はずなのです。

看護目標とは、看護問題が解決した状態です。

看護目標を達成するためのケアは、看護問題を解決するためのケアであるはずです。

というわけで、ずれないSOAPを書くポイントは、

・アセスメントの内容を、もう一度確認すること

・2つの視点で評価をすること

アセスメントの内容をもとに、患者さんの何がどうなるための看護計画なのか。
これを確認できると、評価の視点が定まります。