看護計画の観察項目には、「観察すること」を書きます。

そんなこと知ってるよ〜、と思いました？
でも、書けない？

のだとしたら、ある「クセ」が、実習記録を書けなくしているかもしれません。

実習記録のじゃまをする「あるクセ」とは、
「何を」書くのか、ということを気にしすぎるあまり、「何のために」書くのかをムシしている。

何を書くのか、「書く内容」というのは、
何のための記録なのか、によって決まります。

ということは、
「何を書くのか」だけを知っていても、
「何のために書くのか」を理解できていなければ、ずれた結果ができあがる、ということです。

何のために、というのは「目的」ということです。

アセスメントは、対象の状態を判断する、ので、「対象の状態を判断した内容」を書くわけですが、

何のために、対象の状態を判断するのか、というと、看護診断するためです。

看護診断＝言い換えると、看護介入が必要な状態なのかどうかを判断する、必要な場合は、何に対して必要なのかを判断する、

そのために、状態を判断します。

これと同じように、
看護計画には、観察項目を書きます。

なんのための、観察項目なのか、というと、

看護目標を達成するための観察項目、です。

看護計画というのは、看護問題を解決するための計画ですね。つまり、看護目標を達成するための計画。

そのために必要な観察項目を書くわけなんですが、

「看護目標を達成するために必要な観察項目」ってなに？という話。

看護目標を達成したかどうかを判断する＜　材料　＞ということです。

いつ、どんなふうに材料をそろえるのか、というと、看護計画を実施した時に、観察することによって、です。

そう。
観察項目というのは、
SOAPの、S情報、O情報にあたる項目になるはずなんです。

「観察項目」ということばだけに縛られて、観察することを書けばいんだ、と思うと、このような整理はできません。

このような整理ができないと、どうなるか、というと、

自分としては、観察項目を書いているつもりなのに、看護過程がぜんぜん、展開していかない、ということが起こります。

参考書に載っている看護計画の「観察項目」も、こんな意識で確認してみてください。

観察項目と、看護目標の達成度がわかることと、どんなふうに関係するんだろうか。

すると、観察項目に、なぜその項目が含まれているのか、という意味がわかるようになります。

ただ、写すだけで、実習記録はできあがるかもしれません。

でも、ただ写すだけのナースに、看護はできません。

先輩になり、指導者になり、看護計画について自信を持って指導ができないのは、その場しのぎな看護計画を立ててしまってきたからです。

私も心当たりがあるので、この気持ちよくわかります。

実習で看護計画を立てるのは、記録を書くためじゃないんです。

患者さんの状態にあった看護を実施するため、です。

看護ができる、ナースになるために。
成果の出る、看護計画を立てられますように。

合わせて、こちらの記事もどうぞ。
＞＞＞考えないで看護目標を立てる方法