ずばり、

情報を表にまとめる。

これに限ります。

先日、周手術期の患者さんの事例のアセスメントのサポートをしていたときに、ちょうどこの話になりましてね。

周手術期の紙上患者さんの場合、患者さんの情報が、時期別に山ほどあります。

・入院前の情報

・入院したときの情報

・手術前の情報

・手術直後の情報

・術後1日目

・術後2日目

・

・

・受け持った日（例えば、術後5日目）　など。

これらを全部書き出して、時期別にアセスメントするのも、間違いではありませんが、結局のところ、判断したいのは、【現在の患者さんの状態】です。

現在の患者さんの状態を判断するために、時期別（点）ではなく、現在までの経過（線）で状態を把握するとよいです。

情報として配布される用紙には、文章で情報が書かれていることが多いです。

例）術前の血圧はいくつで、患者さんはこんなことをおっしゃっていて、血液検査の結果はこんな感じで、手術前日は、バイタルサインはこんな感じで、症状はこれとこれを確認できていて、患者さんはこんなことをおっしゃていて。手術はいつの何時から、何時間ほど、全身麻酔で行われて、術中はこんなことがあって、これは安定していて。術直後は・・・

という具合に、文章で書かれている情報を、表にまとめるといいです。こんな感じに。

上の図は、乳がんの紙上患者事例（右乳房温存術＋リンパ郭清）の一例で、術前から術後までの経過を表にしたものです。

項目ごとに、どんなふうに経過していて、結果いま現在はどんな状態なのか、が一目瞭然です。

表を作るのに、時間がかかる、と感じるかもしれませんが、情報が示されている用紙は、いろんな色のアンダーラインだらけで、結局なにがどこに書かれているのか、かえってわかりにくいことって、ありませんか。

どこに何が書かれているのかがわからないと、結局全部の文章を読み返すことになります。っで、初めて「あ、そうそう。ここだった」と。それを何度も繰り返していたら、どれほどの時間を使うことになることか・・・。

明らかに、私はめんどうくさがりです。笑

なので、できるだけ「二度手間」を減らしたい、といつも考えています。（思うようにいかないこともありますけども・・・）これも、そのひとつです。

経過がわかるって、アセスメントをする上で便利です。

3回分、5回分ぐらいの情報であれば、がんばって5回分のアセスメントができるかもしれません。

でも、長く入院されている患者さんを受け持ったとき、何十日分もの情報をもとに、何十回とアセスメントするわけにはいきません・・・し、その必要はありません。

大事なことは、＜ 経過を把握すること＞

どんな経過をたどっての、「今現在」なのか。

このことを把握しやすくするために、表を使って情報をまとめる方法はおすすめです。

また、関連のある情報は近くに並べると、より便利。

例えば、

・呼吸回数

・酸素飽和度

・呼吸音

・痰

という関係のある項目は、わざと近くに並べています。

呼吸音を聴取したときに、雑音が聞かれたとしたら、痰かもしれない。痰を十分に出せないと、呼吸回数や酸素飽和度に影響があるかも、と言った具合に、近くに並んでいることによって＜ 　関係　＞を見つけやすくなります。

関係が見つかる、ということは、アセスメントのヒントになる、ということです。

これ、文章が並んでいるだけの情報だと、関係を見つけるのはむずかしいんですね・・・。

ちょっとした準備ですが、その後のアセスメントの手間がぐっと減ります。お試しあれ。

周手術期のアセスメントについて、＞＞＞こちらを参考になさってみてください。