いつも、ありがとうございます。

ローザン由香里です。

限られた時間、必要ないものは、バサバサを切り捨てて、進んでいきたいですよね。その気持ち、わかります。笑

総蛋白に限らずですが、どんな血液検査の結果の場合でも、「異常（逸脱）の程度が微妙」であっても、アセスメントには使ったほうが良いです。

なぜなら、その値を読み取る、ということをしないことには、その値が、そこでのアセスメントをする上で、必要かどうかを判断できないことがあるから、です。

では、値を読み取る、とは？

ポイント1；何が影響して、その値になっているのか。

この点を確認できることで、この疾患で、この治療や処置をしている、この発達段階の方の場合、注目すべきかどうかを判断しやすくなります。

その値が「基準値より低い」ということがわかった後、なぜ、そのように低くなっているのか（分析）ということを確認することになります。＞＞＞手順について、くわしくは「分析をするときの5つの視点」をご覧ください。

現在の状態に影響する原因・要因が考えられるとき、その値は無視できない、ということになります。

ポイント2；関連する他のデータ（情報）との関係はどうか。

総蛋白という値の場合、ゴードンの枠組みにあてはめると、主に栄養・代謝パターンで扱います。栄養・代謝パターンの他のデータ（情報）と照らし合わせて、関係はなさそうかどうか。

関係がある、もしくは関係がありそうな場合は、その値を扱う必要がありそうですね。

ポイント3；どのような推移になっているか。

「微妙に低い」と判断した値が、最新の値だった場合、それ以前は、どのような値になっていたか。以前の値と比べてみて、今扱っている値が何を意味しているのかを考える、ということです。

下がっている途中の「まだ、高い」なのか、ずっと基準値内だったのが、「基準値より高くなった」なのか、によって解釈も変わってきます。

ポイントは、1つの値を単独で見て、それを扱うかどうかを判断しないこと、です。

おまけ；逆に聞かれる。

ポイントになるかどうか、わかりませんが。苦笑

「逆に、なんで、微妙な値だと、アセスメントしなくていいんですか？」と聞き返される、ということがあるかもしれません。

突っ込まれることを、予防しよう、という話ではなく、突っ込みどころのある質問だ、ということに気付くことが大切。微妙だとはいえ、基準値よりも低い、ということに触れない＝少しなら大丈夫、のような考え方のくせがあるのかもしれません。

「少し」「微妙」といっても、それがどれほど体に影響するのか。

そもそも、その値は「少し」「微妙」な異常だと判断する値なのか。

↑ここ、意外に落とし穴です。

大事なことは、微妙な値をアセスメントに使うかどうか、という結論ではなく、使ったほうが良いと考える場合も、使わなくても良いと考える場合も、なぜ自分はそう判断したのかという「裏付け」があることです。

多分ですが、私の想像ですが、「総蛋白の値が微妙に低いんですけど、アセスメントで扱ったほうがいいですか？扱わなくてもいいですよね」という場合、扱わなくてもいいと考えた何かしらの理由があると思うんですね。今回、たまたま含めなかっただけで。

その場合、扱ったほうがいいかどうかを相談するとき「扱わなくてもいい、と考えた理由」も添えるといいです。

「そう考えた理由」から、結論を出すまでの「考え方」を確認できます。

その考え方が妥当かどうか、ということがわかると、次回から他のケースでも、「その考え方」で判断ができるようになります。

値を読み取るとき、1以上の差だったら、アセスメントに使う、のような、数字で確認できる基準は、残念ながらありません。ので、その都度、患者さんの状態、状況と照らし合わせながら、判断していくことになります。

そもそも、上の図で言うところの「考えたこと」自体の内容がない場合は、「判断する方法がない」わけなので、こうした微妙な値に出会うたびに、誰かに相談して答えをもらうことになります。（毎回誰かに答えをもらいながら、判断の傾向を知る、というパターンもありそうですけどね）

ちなみに、「低い」と判断したことは、すでにアセスメントを始めていることになります。＾＾

数字は、数字のままでは、ただのデータですが、それを読み取ることで、初めて患者の状態把握に役立ちます。

基準値との差の程度ではなく、数字を読み取ることで、その意味、必要性を判断することが、アセスメントする＝対象の状態を判断する、ということになります。

ゴチャゴチャ言いましたが、結論は「微妙な値も、まずは解釈・分析してみよう」です。＾＾