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ローザン由香里です。

老年季の特徴を踏まえて看護過程のアセスメントをするとは、第3弾です。

老年期の特徴を踏まえて看護過程のアセスメントをするとは〜踏まえるとは〜

老年期の特徴を踏まえて看護過程のアセスメントをするとは〜予測するとは〜

これまで、教科書にある「加齢に伴う変化」にまつわる知識を、アセスメントにどう使うのか、と言うことについてお話ししてきました。

今日は、「加齢に伴う変化」にまつわる知識を、アセスメントに使うときの、注意点について。

教科書でちゃんと調べて、教科書に書いてある内容を使ってアセスメントをしてるのに、そのアセスメントを「思い込みではありませんか？」みたいに言われることがあります。

こんな指摘を受けるとき、何が起こっているのか？

「事実としての情報を使わないで、アセスメントしている」

例えば、加齢に伴う変化として、「運動機能の変化」がありますね。っで、運動機能の低下に伴って、転倒しやすくなる、ということがあります。

この知識を使って、アセスメントをすると、受け持ち患者さんも高齢なので、

【加齢に伴う変化＝運動機能の低下、に伴って転倒しやすくなる】

と、言いたくなります。これは、半分正解、半分間違い。

・加齢に伴う変化＝運動機能の低下に伴って、転倒しやすくなる　→これは正解。

では、どこが間違いなのか、というと、「加齢に伴う変化＝運動機能の低下に伴って、転倒しやすい、という状況が、受け持ち患者さんに当てはまる（かどうか）、という内容が含まれていないこと」

カンタンに言い換えると、「高齢者だからというだけで、高齢者の特徴が当てはまると判断してはいけません」ということ。

・手術前なので、不安がある　→すべての人が当てはまるわけではありません

・麻痺があるので、転倒しやすい　→すべての人が当てはまるわけではありません

・糖尿病なので、感染しやすい　→すべての人が当てはまるわけではありません

大事なことは、

加齢に伴う変化が生じると、＜なにがどうなって＞　→　転倒しやすくなるのか？　のうちの、＜なにがどうなって＞の部分。

＜なにがどうなって＞この部分が、受け持ち患者さんに当てはまる場合、転倒しやすくなる、というアセスメントが当てはまる、というわけです。

加齢に伴う変化によって、転倒しやすくなるメカニズムについて、

＜動きの機能変化＞として、

・骨の粗鬆症

・関節の変性

・筋力の低下

＜運動の機能変化＞として、

・刺激反応性の低下

・心肺機能の低下

・認知機能の低下

などが影響して、転倒するリスクが高くなる、とされています。

医歯薬出版株式会社　太田喜久子　編著　老年看護学ー高齢者の健康生活を支える看護ー　より

受け持ち患者さんの状態、状況として、先に述べた機能変化のどれかが認められる場合、

例えば、

・実際に姿勢の変化を認める、とか

・つまづきやすい、とか

・反応が遅め、とか

・バランスが悪い、とか

事実として確認できる情報をもとに、＜転倒しやすい要因となる、これらのことが起きているため＞、受け持ち患者さんは転倒しやすい状態、状況である、と判断できます。

高齢者なので、これが起きる。ではなく、

だと、事実にもとづく判断、といえます。

これが、思い込みではなく、事実に基づいて（根拠のある）アセスメント、です。

アセスメントを書いている自分の中では、この区別ができていて、文章に表現できていなかっただけ、という場合でも、同様の指摘を受けることがあります。

なぜなら、読み手に、あなたの意図が伝わっていないからです。

実習記録というのは、「書く」ものなわけですが、「書く」以上、読み手がいます。読み手に誤解なく、自分の考えを伝えるためには、こんなこともわざわざ書くの？という内容まで伝える必要がある場面もあります。

「こんなことは、わざわざ言わなくて（書かなくても）もわかる」

これは、自分が感じていることであって、相手が同じように感じるかどうかは、わからない。この点をしっかり認識しておくことが重要です。このことは、思い込みな判断をしない、ということにおいても、必要なマインドになります。＾＾

学生時代に経験することは、看護師になってからも、必要なことばかりです。