いつも、ありがとうございます。

ローザン由香里です。

看護過程における「アセスメント」というステップで、何をするのか、ということについて、＞＞＞こちらの記事でお伝えさせていただきました。

今日は、アセスメントのできあがり（見本）を使って、アセスメントのやり方について、確認してみようと思います。

事例全体についてのデータ（情報）は割愛します。今回は、「形」を確認することにフォーカスします。

＊ゴードンの枠組みを想定しています。

今回は、情報を分類する、という作業は省略しています。

＞＞＞データ（情報）を分類する、について、くわしくはこちらの記事をご覧ください。

①気がかりではないデータ（情報）の解釈

データ（情報）の羅列にならないように、それぞれのデータ（情報）が何を意味しているのか、について確認します。

ここでいう解釈は、それぞれのデータ（情報）に対して、それらの意味＝排泄器官は正常に機能している、と捉えることができます。

最初に情報の分類をして、もし、「気がかりではないデータ（情報）」しか、見当たらない場合、基本的には、このステップで終了です。

「気がかりなデータ（情報）」がある場合、次に進みます。

②気がかりなデータ（情報）の解釈

①同様に、データ（情報）の羅列にならないように、それぞれのデータ（情報）が何を意味しているのか、について確認します。が、実はよく見ると、こちらは羅列・・・苦笑。

自力での自然排便ができていない状況である、などが加わると、データ（情報）を読み取ることができているかな、と思います。

気がかりなデータ（情報）がある場合、次の分析に進みます。（こうして、次に進んでいくことを踏まえて、作業をする順序は、1、気がかりではないデータ（情報）、2、気がかりなデータ（情報）としています）

③気がかりなデータ（情報）をもとに分析をする

②で確認したデータ（情報）それぞれに対して、何が影響して、そのような状態、状況になっているのか、を確認する、ですね。

この場合、「なぜ、力を入れないと排便できないという状況になっているのか」さらに、確認した原因・要因に対して、さらに掘り下げて分析をしています。

なぜ、掘り下げてさらに原因・要因を確認したのか、というと、「力を入れないと排便できない」という状況を改善するために、何をすればいいのか、という点を具体的にできるから、です。

書き方は、表現しやすい方法で良いと思うのですが、私はひとつの型として、箇条書き、という方法を使っています。自分も相手も混乱しにくいためです。

④分析内容を踏まえての、今後の予測

ただの「今後の予測」ではなく、「分析内容を踏まえての、今後の予測」とお伝えしているのは、原因・要因が今後どう変わるのか、変わらないのか、によって、現状がどう変わるのか、変わらないのか、ということが決まるためです。

厳密には、アセスメント＝対象の状態判断、であって、看護の内容は含まない、とされています。その場合、内容を丸ごと変える必要はなくて、例えば文末を「スムーズに排便できるよう介助が必要な状態である」とまとめてもいいと思います。（ただし、学校ごとの記録に関するやくそくごとがある場合は、それに従ってくださいね）

⑤結論

アセスメントの内容をもとに、アセスメントの視点にもとづいて、結論を出します。

＊

今回、例としてあげた「できあがったアセスメント」は、見本であって、手本ではありません。苦笑

つたない表現、内容になっていますが、

・どこに、どんな内容が含まれるのか

・最終的に、どんな形になるのか

・文章、表現の例

など「形・構成」について、参考にしていただければ、と思います。＾＾